Pisiquiatria Intervencionista

A Psiquiatria é um ramo da medicina que desenvolveu-se significativamente nas últimas décadas, visto que os tratamentos convencionais apresentam limitações importantes, tanto o tratamento psicofarmacológico (Medicamentoso) como o tratamento Psicoterapêutico. Mesmo associando essas duas modalidades terapêuticas, cerca de 30 a 40% dos pacientes não apresentam resposta clínica satisfatória, ou incompleta, quanto a remissão dos principais sintomas psicopatológicos. Sintomas e sinais que representam sofrimento significativo e consequente comprometimento funcional - social, acadêmico (escolar) e ocupacional (trabalho).

Dessa forma, foram surgindo procedimentos, novos tratamentos e técnicas que foram sendo aprimoradas ao longo dos anos e que hoje estão baseadas em evidência clínica inquestionável. Assim, fazem parte daquilo que hoje denominamos de Psiquiatria Intervencionista que se apresenta em constante aperfeiçoamento. Um exemplo típico são as técnicas modernas de Estimulação Cerebral. São várias, mas neste site eu destaco as seguintes:

*ECT (ELETROCONVULSOTERAPIA CONTEMPORÂNEA)

*EMT (ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA)

*CETAMINA (Quetamina) em doses subanestésicas.

ELETROCONVULSOTERAPIA CONTEMPORÂNEA - ECT

"A Eletroconvulsoterapia (ECT) é o tratamento mais antigo ainda em uso na psiquiatria devido a sua resolutividade e eficácia, conforme preconizado pelo próprio Ministério da Saúde do Brasil em seu manual sobre o Suicídio. Continua, entretanto, cercada de desinformação e preconceito".

Antônio Geraldo da Silva - Presidente da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) - Livro Fundamentos da Eletroconvulsoterapia (Rosa&Rosa)

A ECT é uma técnica de estimulação cerebral que tem como objetivo fundamental restabelecer e reorganizar o funcionamento das redes neurais do cérebro. O aparelho, utilizado hoje em dia é importado e capaz de emitir pequenos pulsos elétricos (breve e ultrabreve), o que permite o ajuste individualizado do estímulo elétrico (carga) para cada paciente, com a mesma eficácia clínica.

A ECT é realizada em ambiente hospitalar com anestesia geral e é acompanhada por um médico anestesista e um psiquiatra.

A ECT produz uma espécie de "restart" cerebral - uma forma de "silêncio", semelhante a "desligar" e imediatamente reiníciar um programa de computador. A crise convulsiva é monitorada por um aparelho de EEG (Eletroencefalograma), pois a utilização de relaxantes musculares geralmente impede a visualização da crise motora.

A ECT foi modificada e atualizada ao longo dos anos e assim é considerada um tratamento seguro e eficaz, especialmente para enfermidades neuropsiquiátricas graves e que não respondem a tratamentos convencionais.

A falta de conhecimento e o mau uso da técnica, no passado, acabaram criando um preconceito, uma imagem errônea e distorcida com relação ao real tratamento com ECT. A mídia popular faz questão de exibir a técnica como era realizada no passado, sem anestesia - algo traumático, doloroso e agressivo. O que não corresponde ao tratamento da atualidade, suficientemente moderno e humanizado. Assim, muitas pessoas que se encontram enfermas e em pleno sofrimento, acabam não concordando em se submeter ao tratamento, deixando de receber os benefícios desta avançada técnica de Neuromodulação. Se faz urgente desmistificar a ECT (Eletroconvulsoterapia), disponibilizando-a para pessoas que mais necessitam - que possuem indicações médicas precisas - e para àquelas que não possuem acesso e/ou recursos para tanto.

indicações da ECT:

- DEPRESSÃO COM RISCO IMINENTE DE SUICIDIO

- DEPRESSÃO REFRATÁRIA (RESISTENTE) A MEDICAMENTOS

- NECESSIDADE DE ACELERAR A RESPOSTA ANTIDEPRESSIVA

- DEPRESSÃO COM SINTOMAS PSICÓTICOS GRAVES (Delírios, alucinações e comportamento desorganizado)

- SINTOMAS CATATÔNICOS

- DESNUTRIÇÃO GRAVE E RISCO DE MORTE

- Transtorno Afetivo Bipolar (Fases depressiva, mista e Mania)

- Depressão recorrente

- Psicoses e transtornos do humor na GRAVIDEZ e PUERPÉRIO (Amamentação)

- Psicoses e transtornos afetivos na população geriátrica

- Pacientes que não toleram os efeitos colaterais dos medicamentos (idosos, oncológicos, inanição)

- Esquizofrenia refratária e outras psicoses

- Síndrome Neuroléptica Maligna

- Epilepsia Refratária

- Transtornos Mentais em epilépticos

- Certas formas de Parkinson - Melhora dos sintomas depressivos, psicóticos e extrapiramidais (tremor/rigidez muscular) - esta de forma transitória.

- Transtornos mentais orgânicos decorrentes de quadros infecciosos e metabólicos.

- Delirium

- Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)

- Síndromes Psiquiátricas Resistentes ( sinais e sintomas de Depressão, Psicose e Agitação/hostilidade) no paciente com Demência.

EFEITOS BIOLÓGICOS DA ECT

Embora o mecanismo de ação não seja completamente conhecido, há evidências de pesquisas que evidenciam múltiplos mecanismos neurobiológicos para o efeito terapêutico da ECT:

* Propriedade estabilizadora do humor superior a farmacoterapia nos transtornos depressivos

* Mudanças neurofisiológicas, neuroquímicas, imunológicas e expressão gênica

* Aumento de BNDF (Fator Neurotrófico derivado do cérebro), VEGF (Fator de crescimento endotelial vascular), GDNF (Fator neurotrófico derivado da linhagem de células gliais) e FGF-2 (Fator de crescimento de fibroblastos).

* Neurgênese - Processo de formação de novos nerônios no cérebro (Proliferação de brotos dendríticos)

* Aumento da conectividade em hipocampo

* Neroplasticidade - aumento das fibras musgóides

* Diminuição na indução do gene blc-Xs - responsável pela morte e apoptose neuronal

* Neuroproteção (robustez do citoesqueleto)

* Redução da concentração de marcadores de degeneração neuronal no líquor de pacientes submetidos à ECT (proteina tau, proteina S-100 beta e neurofilamentos)

* Equilíbrio de neurotransmissores

EFEITOS COLATERAIS:

Efeitos adversos são geralmente passageiros e benignos mas varia de pessoa para pessoa. Eles também podem receber intervenções médicas - se necessário. São mais comuns no início do tratamento.

- Náusea

- Cefaléia

- Desorietação temporo-espacial ao despertar da anestesia

- Dor muscular

- Perda temporária da memória

"Durante o tratamento, é comum que os pacientes experimentem perda de memória temporária, especialmente em relação a eventos recentes. Esse efeito é geralmente reversível e tende a melhorar após o término das sessões. No entanto, em alguns casos, pode haver dificuldades cognitivas mais persistentes, dependendo de fatores como a frequência do tratamento, a intensidade das correntes elétricas e a condição de saúde mental do paciente." (Google)

A posição dos eletrodos também influencia tanto na eficácia como nos efeitos cognitivos que possam surgir. As três posições classicas são Bitemporal, Bifrontal e Unilateral.

É bastante pertinente lembrar que os próprios transtornos mentais - sua severidade, cronicidade, período de tempo sem tratamento e sintomatologia residual - causam prejuízo cognitivo importante e em consequência disso nem todo déficit cognitivo apresentado, após tratamento com ECT, é derivado do tratamento. Alguns quadros depressivos são um exemplo importante dessas alterações profundas na cognição (memória) e muitas vezes são justamente denominados de "pseudodemência" - nesses casos a ECT melhora a cognição. O tipo de medicamento utilizado e sua posologia também pode influenciar e assim causar efeitos colaterais cognitivos.

Obs: COGNICÃO é o processo de construção do conhecimento, que envolve um conjunto de habilidades mentais como, Memória, Atenção, Linguagem, Criatividade, Planejamento. (Google)

A maioria dos pacientes relata melhora do desempenho cognitivo, após ECT. (The Practice of Electroconvulsive Therapy - Second edition - A Task Force Report of American Psychiatric Association