Estimulação Magnética Transcraniana (EMT)

O QUE É NEUROMODULAÇÃO ?

Diferente de outros órgãos o Cérebro pode ser modulado, ou regulado, por meio de correntes elétricas. Nas técnicas de Neuromodulação estímulos elétricos são diretamente aplicados no Cérebro, sem necessidade, como no tratamento medicamentoso, de usar a corrente sanguínea para se atingir os efeitos desejados. A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) é uma técnica de Neuromodulação em que os estímulos elétricos são gerados através de um Pulso Magnético. A grande vantagem desta técnica é que os Pulsos Magnéticos atravessam o crânio sem causar dor e chegam ao ponto do córtex cerebral que se deseja tratar. Isto garante eficácia sem efeitos adversos. O método não provoca ganho de peso, não reduz a libido e não prejudica a memória. Aliás, a Estimulação Magnética Transcraniana promove o nascimento de novos neurônios (Neurogênese), fato que comprovadamente aperfeiçoa o desempenho da memória.

(Fonte: Internet)

COMO A EMT MODULA O CÉREBRO ?

O mecanismo de ação da EMT é análogo aos mecanismos de memória e aprendizado. Ao se fazer uma tarefa repetidamente, ocorre ativação em determinado circuito de neurônios e aquela tarefa se torna mais fácil. Surge uma "memória" para aquela tarefa. Na Estimulação Magnética, essa "memória" é induzida pela aplicação repetida de correntes elétricas no córtex cerebral. Além disso, o ritmo de aplicação das correntes elétricas funciona como um código que leva os neurônios a reduzir ou aumentar sua atividade. Correntes com alta frequência levam os neurônios do circuito (redes neurais) a um aumento prolongado na atividade. Correntes com baixa frequência levam a redução na atividade do circuito.

O QUE OCORRE NO CÉREBRO DO PACIENTE COM DEPRESSÃO DURANTE O TRATAMENTO COM EMT ?

O cérebro do paciente com depressão possui alterações "neuroquímicas", ou seja, alterações na atividade elétrica e nos níveis de substâncias químicas transmissoras de informação (Neurotransmissores) em circuitos de neurônios. Essas alterações podem ser tratadas tanto de maneira "química", medicamentosa, como de maneira "elétrica", neuromoduladora. A região pré-Frontal esquerda do cérebro de um paciente com depressão possui uma redução em sua atividade, ao passo que a região pré-Frontal direita tem uma atividade geralmente aumentada. O tratamento com EMT permite corrigir essas alterações através da aplicação de pulsos de alta frequência no córtex pré-Frontal esquerdo ou pulsos de baixa frequência à direita.

COMO É O TRATAMENTO DA DEPRESSÃO COM A EMT ?

Uma sessão típica de Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) dura em torno de 30 a 40 minutos. Para calcular a dose de cada pulso, o médico posiciona a bobina do equipamento de estimulação sobre a área do Cérebro responsável pela contração do polegar e ajusta a intensidade da máquina até o nível mínimo necessário para que ele veja a mão do paciente contrair, em resposta ao estímulo (pulso). Esta dose de carga elétrica terapêutica é individual e determinada na primeira sessão de Estimulação Magnética Transcraniana (EMT). Definida essa dosagem, passa-se à estimulação da área do Cérebro envolvida na depressão e aplicam-se pulsos repetitivos por uma duração ao redor de trinta/quarenta minutos.

Existem padrões característicos de tratamento onde a frequência, intensidade, duração e localização do estimulo já foram previamente estabelecidos (Protocolos), uma vez que produziram melhora clínica de direrentes condições como depressão e transtorno obsessivo compulsivo (TOC).

Podemos realizar mais de uma sessão de EMT no mesmo dia, desde que as sessões sejam separadas por um período mínimo de 30 minutos - é o que denominamos de EMT Acelerada.

A APLICAÇÃO DA EMT É DOLOROSA ?

A aplicação de Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) não é dolorosa, mas além de estimular o Cérebro, também ocorre estimulação da musculatura nas têmporas e do couro cabeludo e isso é , no início, levemente desagradável. É comum que, após as primeiras sessões, o paciente sinta a musculatura da cabeça tensa e um pouco dolorida, mas essa tensão quase sempre desaparece ao longo da primeira semana de tratamento e responde a analgésicos comuns. Pacientes com enxaqueca podem fazer EMT sem restrições.

EM QUANTO TEMPO SE VÊ MELHORA DA DEPRESSÃO COM EMT E QUANTO DURA ESSE EFEITO?

A taxa de resposta da EMT gira em torno de 70%, semelhante ao tratamento medicamentoso. Para depressão resistente essa taxa gira em torno de 30-60% e a taxa de remissão usualmente gira em torno de 15-25%. Esses índices variam porque depende de vários fatores como grau de refratariedade, tempo de doença sem tratamento e "desgaste"(Neuroprogressão) da própia patologia em questão.

Os efeitos benéficos geralmente começam a aparecer após a primeira semana de tratamento, contudo, em alguns casos isso ocorre mais tardiamente.

Na primeira fase do tratamento, chamada de fase de indução, são aplicados 20 à 30 sessões diárias, de segunda à sexta-feira, até que se "condicione" o Cérebro ao novo padrão de atividade. Após sucesso no tratamento da fase inicial, o médico decide se irá fazer um programa de manutenção. Há estudos mostrando efeitos da Estimulação Magnética mantidos por períodos de 3-6 meses. Se houver recorrência dos sintomas, pode-se reaplicar a fase de indução e/ou mudar o protoloco de aplicação.

E A RELAÇÃO DOS MEDICAMENTOS COM A EMT ?

A Estimulação Magnética Transcraniana apresenta a mesma eficácia dos melhores antidepressivos, mas sem os efeitos indesejados destes. Portadores de depressão de caráter leve e moderado podem abandonar completamente o uso dos medicamentos, após ser submetidos à Estimulação Magnética Transcraniana. Também pode aumentar a eficácia dos medicamentos e consequentemente diminuir a quantidade destes, nos casos de depressão grave e bipolares resistentes ao tratamento usual.

HÁ CONTRA-INDICAÇÕES?

Há apenas contra-indicações relativas, como um histórico de neurocoirurgia com implante de componentes metálicos (Clipes de aneurisma, Válvulas de derivação Ventricular) ou presença de implante coclear. A EMT pode ser aplicada em indivíduos com sistema de estimulação vagal (DBS), marca-passo cardíaco e estimuladores espinais. Como o alcance da Estimulação Magnética fica restrita a apenas alguns centímetros do Córtex Cerebral, o útero e o feto estão absolutamente protegidos, não havendo portanto contra-indicação para sua utilização em gestantes ou lactantes deprimidas. Alguns pesquisadores do assunto até especulam sobre a EMT se tornar a primeira indicação para depressão, num futuro próximo, para este grupo de pacientes.

A EMT AJUDA NA PLASTICIDADE NEURONAL ?

O Cérebro possui uma fantástica capacidade de desenvolver novas conexões entre Neurônios, desde que seja adequadamente estimulado. Neurônios de uma certa área Cerebral podem assumir as propriedades dos Neurônios de outra área Cerebral, o que denominamos de PLASTICIDADE NEURONAL - um processo natural e essencial para o aprendizado, para o desenvolvimento das funções neuropsicológicas e motoras do indivíduo. Dessa forma, a Estimulação Magnética Transcraniana torna-se uma poderosa ferramenta na Medicina para promover e acelerar a Plasticidade Neuronal - reparando danos através de uma verdadeira compensação funcional - outros Neurônios são recrutados e "aprendem" a executar as funções daqueles que já se encontram deteriorados, "doentes" ou até mesmo mortos, por algum motivo. Por outro lado, pesquisas recentes vem demomstrando resultados promissores em declínio da capacidade cognitiva durante o envelhecimento, denominado déficit cognitivo leve. Idosos frequentemente queixam daqueles "esquecimentos" constantes e podem se beneficiar com a utilização da EMT.

QUEM É RESPONSÁVEL POR INDICAR OU APLICAR A SESSÃO DE EMT ?

A EMT é um procedimento médico e só pode ser aplicada por uma equipe coordenada por um médico treinado em técnicas de Neuromodulação, geralmente neurologistas e psiquiatras. Consulte seu médico para verificar se há indicação para EMT em seu caso.

QUAL É A SEGURANÇA DO MÉTODO ?

Usando-se parâmetros recomendados, o método é extremamente seguro. Além do mais, pode ser aplicado em consultório. Não é necessário estar em ambiente hospitalar.

A EMT É INDICADA APENAS PARA APLICAÇÃO EM DEPRESSÃO ?

Em outubro de 2008 o seu uso foi aprovado pelo FDA, agência reguladora dos Estados Unidos (EUA), para o tratamento da depressão e atualmente vem sendo amplamente estudada em outras enfermidades como: Transtornos de Ansiedade, Trasntorno Obsessivo Compulsivo (TOC), Fibromialgia, Transtorno Afetivo Bipolar, Dor Crônica, Sintomas Negativos na Esquizofrenia, reabilitação motora após AVC (Acidente Vascular Cerebral ou "derrame", dependência quimica e Transtorno de Estresse pós-traumático (TEPT).

No Brasil o aparelho de EMT foi aprovado pela ANVISA em março de 2006.

(Fonte: Internet)

O uso "medicinal" da eletricidade remonta à antiguidade. Scribonius Largus, médico do imperador romano Claudius (43-48 dC), utilizava o "peixe-torpedo" para tratar dores, cefaléias e produzir uma espécie de "entorpecimento" - dissociação da percepção da dor, aliviando o sofrimento e o mal estar.

A diferença de potencial gerada por um peixe-torpedo pode chegar a 50 Volts.

Um tempo depois, o médico muçulmano Ibn-Sidah utilizou uma espécie de peixe-torpedo para o controle de crises convulsivas.

(Raia elétrica)

(Fonte: Internet)

Em 1800 surgiu uma forma peculiar de armazenar e controlar a eletricidade - o italiano Alessandro Volta criou a primeira pilha (voltaica).

Já em 1831, o físico e químico britânico Michael Faraday conseguiu transformar a energia elétrica em campo magnético e vice-versa.

Em 1896 o francês Jacques-Arséne D'Arsonval estudou o efeito do Magnetismo sobre as emoções.

No entanto, o primeiro equipamento de estimulação magnética transcraniana criado - semelhante aos equipamentos atuais - só oorreu em 1985, na Grã-Bretanha com Anthony Barker e colaboradores.